https://doi.org/10.24141/2/3/1/1
Mirsada Čustović
Sažetak
Subarahnoidna hemoragija
stanje je izlijevanja krvi iz moždanih arterija u subarahnoidni prostor
duž površine mozga. Subarahnoidna hemoragija (SAH) ima brojne etiološke
mogućnosti, ali kada je riječ o spontanoj subarahnoidnoj hemoragiji, u
80 % slučajeva uzrok joj je ruptura intrakranijske aneurizme.
Subarahnoidna hemoragija može biti spontana i traumatska
(posttraumatska). Također, može biti primarna ili sekundarna.
Inicijalna procjena bolesnika uključuje: pregled kvantitativnog stanja
svijesti, veličinu zjenica i reakciju na svjetlost, motoričku i
senzoričku funkciju, prisutnost glavobolje, disfunkciju kranijalnih
živaca (ptoza kapaka, poteškoće pomicanja očiju u svim pravcima),
zamagljen vid, afaziju, ostale neurološke deficite.
Nekoliko ozbiljnih komplikacija često nastaje nakon uspješne operacije
subarahnoidne hemoragije i aneurizme. Jedna je takva komplikacija
cerebralni vazospazam, a javlja se u 50 do 70 % pacijenata. Odložene su
komplikacije: recidivirajuće krvarenje, edem mozga, kronični
hidrocefalus i kao najvažnija – infarkt mozga.
U monitoriranju te ovisno o nastalim komplikacijama, ali i u svim
situacijama, uloga medicinske sestre prvenstveno se ogleda u praćenju
vitalnih parametara i stanja svijesti te u prepoznavanju trenutaka
nastanka klinički relevantne neurodeteriorijacije.
Ciljevi. Prikazati ukupan broj operiranih pacijenata s potvrđenom
subarahnoidnom hemoragijom na Klinici za neurohirurgiju Kliničkog centra
Univerziteta u Sarajevu u periodu od 1. siječnja 2013. do 31. prosinca
2014. Te prikazati: načine monitoriranja pacijenata od primitka u
Kliniku do otpusta, stadije ishoda liječenja i indikatore kvalitete
(ventilacijska pneumonija, intrahospitalne infekcije, dekubitusi) kod
ispitivanog uzorka.
Metode. Provedena je retrospektivna studija. Učinjena je
deskriptivno-analitička komparacija podataka iz povijesti bolesti i
temperaturnih lista pacijenata koji su operirani na Klinici za
neurohirurgiju Kliničkog centra Univerziteta u Sarajevu. Uzorak su
činili pacijenti oba spola s potvrđenom dijagnozom subarahnoidne
hemoragije koji su operirani u Klinici u periodu od 1. siječnja 2013. do
31. prosinca 2014. Muškarci su bili zastupljeni s 50,7 % (N = 72), a
žene 49,3 % (N = 70). Sudionici u studiji prosječne su dobi 54 godine,
odnosno 45 – 63,2 godine.
Rezultati. Od 142 ispitanika u uzorku, 65,5 % ih je hospitalizirano radi
operacije aneurizmatskog, a 34,5 % operiranih zbog neaneurizmatske
subarahnoidne hemoragije. Ispitanici su prosječne dobi 54 godine.
Muškarci su u prosjeku stari 53 godine, a žene 55 godina. Aneurizmatska
subarahnoidna hemoragija bila je zastupljenija kod žena (65,6 %).
Ispitanici s neaneurizmatskom subarahnoidnom hemoragijom su stariji, u
prosjeku u dobi od 61 (od 43 do 62) godine. Samo 2 % ispitanika nakon
operacije aneurizme nije bilo na neinvazivnom monitoringu, dok je udio
takvih ispitanika nakon operacije neaneurizmatske subarahnoidne
hemoragije znatno veći, 24,5 %.
Smrtni ishod bolesti imalo je ukupno 30 (32,6 %) ispitanika operiranih
zbog aneurizme, dok je taj postotak kod onih koji su operirani zbog
neaneurizmatske bio manji i iznosi 8,2 % (četiri ispitanika). Od
preživjelih pacijenata, oni s aneurizmom u prosjeku su duže boravili
u bolnici – 18 (12 do 24) dana. Od ukupnog broja operiranih zbog
aneurizme 44 (47,3%) je bilo samostalno pokretno nakon operacije, devet
(9,7 %) ograničeno pokretno, osmero (8,6%) je imalo vrlo ograničenu
pokretljivost i 32 (34,4%) je bilo nepokretno.
Većina ispitanika operiranih nakon SAH-a samostalno je pokretna nakon
operacije – 32 (65,3%), 10 (20,4 %) ih je ograničeno pokretnih, troje
(6,1 %) je imalo vrlo ograničenu pokretljivost i samo su četiri
ispitanika (8,2 %) nepokretna. Od ukupnog uzorka – aneurizmatske
subarahnoidne hemoragije ventilacijsku pneumoniju imalo je devet
ispitanika (9,7 %) koji su podvrgnuti operaciji aneurizme, a dva (4,1 %)
bolesnika nakon operacije SAH-a.
Ključne riječi
subarahnoidna hemoragija; aneurizma; monitoring; neurokirurška sestra; poslijeoperacijska zdravstvena njega; vazospazam; bolničke infekcije i komplikacije